Aproximadamente metade dos americanos segurados tem dificuldade em compreender pelo menos alguns aspectos dos seus planos de saúde, de acordo com um relatório recente da Kaiser Family Foundation (KFF), com 58% dos adultos segurados a terem tido algum problema com o seu seguro de saúde no último ano. Embora grande parte do que torna o sistema de seguros de saúde difícil de navegar esteja fora do controlo dos líderes de benefícios, eles podem ajudar a fazer avançar o processo.
“Mesmo para muitos de nós que trabalhamos na área da saúde e lidamos com o sistema de saúde há muitos anos, ainda é complicado”, diz Ryan Bullock, diretor de estratégia da Aeroflow Health. “Cobertura, diretrizes, os requisitos que precisam ser cumpridos para ter acesso aos cuidados — tudo isso é complicado.”
Na pesquisa da KFF, vários funcionários relataram problemas relacionados ao uso do seguro que envolviam serviços ou prestadores — como receita médica, procedimento, tratamento ou consulta com um profissional de saúde — não cobertos pelo seu plano. Dezoito por cento dos adultos segurados indicaram que seu seguro saúde não pagou por um serviço que eles achavam que estava coberto, levando 31% dos funcionários a entrar em contato com sua seguradora pelo menos uma vez no ano passado para saber quanto custaria um procedimento médico do próprio bolso.
A confusão sobre a cobertura pode levar à perda de produtividade, pois os funcionários gastam tempo contestando reclamações ou entrando em contato com seguradoras, e o estresse de contas inesperadas pode afetar negativamente seu envolvimento e foco, aumentando o risco de rotatividade. Além disso, as equipes de RH e benefícios enfrentam uma carga administrativa mais pesada ao apoiar os funcionários nessas questões, tirando tempo de iniciativas mais estratégicas.
“Garantir que os funcionários sintam que seus benefícios são acessíveis e que eles entendam esses benefícios deve ser uma prioridade para as organizações”, diz Bullock. “Quando os empregadores não fazem isso bem e não reconhecem ou abordam [a lacuna de conhecimento sobre seguros], eles estão apenas adicionando mais uma fissura à confiança e ao engajamento dos funcionários.”
Ajude os funcionários a tomar decisões informadas
Grande parte da responsabilidade de um líder de benefícios é entender sua base de funcionários e quais são ou podem ser suas necessidades de seguro no futuro, de acordo com Bullock. Isso garante que eles estejam fornecendo educação sobre seguros que realmente afete os funcionários, em vez de mantê-la vaga e genérica. Por exemplo, a Aeroflow tem uma grande população feminina, o que significa que muitos de seus treinamentos, webinars e recursos atendem mais fortemente à compreensão dos benefícios de planejamento familiar e saúde materna e quais planos têm a melhor cobertura.
Quando os funcionários não veem suas situações representadas, seja uma doença crônica ou um evento importante na vida, eles não sabem o que procurar. Como resultado, os funcionários acabam perdendo a oportunidade de ter algo coberto por um plano diferente ou podem não saber que um serviço de que precisam já está coberto, levando à subutilização de benefícios úteis.
“É importante manter os funcionários envolvidos durante todo o processo”, diz Bullock. “Os funcionários tendem a se envolver mais quando têm um pouco de interesse pessoal no assunto.”
Seja prático com os jovens talentos
Os funcionários mais jovens são os mais propensos, entre todos os seus colegas, a sentir o peso da falta de conhecimento sobre seguros. De fato, um em cada quatro adultos da Geração Z admite que nem sabe o que é uma franquia, de acordo com Bullock. Para líderes de benefícios com uma grande base de funcionários jovens, pode ser benéfico adicionar oportunidades educacionais sobre planos com franquias altas e os benefícios de uma HSA. Também pode ser útil para os líderes enfatizar a necessidade de planos que cubram exames preventivos de saúde e consultas com médicos de cuidados primários.
“A maioria dos jovens pensa que, por serem saudáveis e não adoecerem com frequência, não precisam de nenhuma medida básica”, diz Bullock. “Os jovens funcionários podem nem mesmo ser apresentados à complexidade dos cuidados de saúde até terem um filho ou terem que cuidar de um pai idoso [e os riscos serem maiores].”
Bullock exorta os líderes a colaborarem nesse processo com patrocinadores de planos que possam fornecer dados e métricas de utilização, para que os líderes de benefícios possam ser o mais intencionais possível. Os próprios patrocinadores do plano devem ter sistemas robustos de apoio aos funcionários, caso eles precisem de ajuda mais específica do que os líderes de benefícios podem oferecer.
“A parte mais importante de tudo isso é a comunicação”, diz Bullock. “Se os líderes puderem ajudar os funcionários a navegar pelo seu seguro e fizerem isso muito bem, isso pode levar a uma ótima cultura, na qual os funcionários são gratos e aproveitam ao máximo o grande investimento da organização em cobertura de saúde.”
